Хувь оролцоотой эрүүл мэндийн даатгалын нөхөн төлбөр олгохгүй нөхцөлүүд:

• Даатгалын тусламж үйлчилгээний багцад хамаарагдахгүй төлбөрүүд болон ЭМД-ын гэрээний хугацааны өмнөх болон дараах зардлууд
• Даатгуулагч даатгалд хамрагдах хүсэлтийн хуудсанд урьд өмнө өвдөж байсан хууч өвчний талаарх мэдээллийг бүрэн өгч, даатгагч үүнийг хүлээн зөвшөөрч гэрээнд хамруулснаас бусад тохиолдолд урьд өмнө өвдөж байсан хууч өвчинтэй холбогдон гарах эмчилгээний зардлууд
• Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хийгдсэн эмчилгээ, оношилгоо болон биологийн идэвхт хүнсний нэмэлт бүтээгдэхүүнтэй (хиймэл нулимс, ам зайлагч, хүүхдийн тэжээл, нярайн хэрэгсэл гэх мэт)
• Гоо сайхны болон пластик хагалгаа/эмчилгээ
• Бэлгийн замын халдварт өвчнүүд, бэлгийн сулралын эмчилгээ, оношилгоо
• Сэтгэцийн эмгэгүүдтэй холбоотой зардлууд (шизофрени, невроз бүх төрлийн сэтгэл гутрал гэх мэт)
• Протез багаж хэрэгслүүдтэй холбоотой зардлууд (үений протез, хиймэл шүд, эрүү гэх мэт)
• Согтууруулах ундаа болон мансууруулах бодисоос хамааралтай өвчтөнийг эмчлэхэд гарсан эмчилгээний зардал, эдгээр нөхцөл байдлаас үүдэлтэй ямар нэгэн өвчлөл, гэмтэл бэртэлд гарах зардлууд
• Зам тээврийн ослоос өөр бусад хууль бус үйлдлийн шууд биш үр дагавраас үүссэн осол гэмтэл, өвчнөөс үүссэн зардал болон мэргэжлийн спорт, өөрийн сонирхлоор аз туршсан аюултай спортын төрлөөр (шүхрийн спорт,агаарын бөмбөлгөөр хөөрөх, агаарын чөлөөт уналт гэх мэт) хичээллэх, аялах үед бэртэж гэмтсэн, хөдөлмөрийн чадвараа алдсанаас үүссэн эмчилгээний зардлууд
• Амиа хорлох болон амиа хорлохыг завдсанаас, санаатайгаар бие эрхтэндээ гэмтэл учруулахтай холбоотой зардлууд
• Цөмийн зэвсгийн бодис болон цацраг идэвхт бодисын бохирдол, түүний түлш болон хаягдал, дэлбэрэлтээс үүссэн өвчин эмгэгтэй холбоотой зардлууд
• Зарласан болон зарлаагүй дайны шууд болон шууд бус үр дагавраас бий болсон осол бэртэл, эмчилгээ эсвэл эмчилгээний зардал, гаднын халдлага, иргэний дайн, бослого, ажил хаялт, нийгмийн эмх замбарааг алдагдуулсан үймээн самуун, иргэний дайн, хувьсгал, дайн байлдааны болон алан хядах үйл ажиллагаанд оролцсоны улмаас учирсан хохирол
• Судалгаа шинжилгээ болон туршилтын зорилгоор хийгдсэн бүх эмчилгээ үйлчилгээ, мөн эмнэлгийн бус газарт эсвэл даатгуулагчийн хамаатан төрөл садны эмнэлэгт хийсэн эмчилгээ, асаргаа, сувилгааны зардлууд
• Хөл хорио тогтоох, тусгаарлах шаардлагатай халдварт өвчинтэй холбоотой зардлууд (уг өвчин нь нийтийг хамрах боломжтой цар тахлын хэмжээний халдварт өвчин болохыг төрийн холбогдох байгууллагаас тогтоосон)н
• ЭМЯ-с зөвшөөрсөн licemed программд бүртгэгдээгүй эм